Enfermedad pulmonar causada por Mycobacterium abscessus: reporte de un caso

Resumen

El Mycobacterium abscessus es una especie de micobacteria no tuberculosa que representa un 80% de las infecciones por micobacterias de crecimiento rápido. La enfermedad pulmonar asociada a ésta, aunque es rara, ha tenido un aumento en su incidencia en Costa Rica en los últimos años, evidenciándose en 1,19 de cada 10 casos de micobacterias en el año 2018. La mayoría de los pacientes que la padecen se caracterizan por ser no fumadores, sin neumopatía documentada, y algunos con el antecedente de haber recibido tratamiento previo antituberculoso, el cual se considera un factor de riesgo para el desarrollo de neumopatía por Mycobacterium abscessus.  Su clínica puede variar desde bronquiectasias asintomáticas hasta severas y a enfermedad pulmonar cavitaria, con significativa morbilidad y mortalidad y su diagnóstico conlleva el cumplimiento de criterios clínicos, radiológicos y microbiológicos definidos.  La sospecha clínica es vital para su diagnóstico, así como la realización de cultivo e identificación de especies para su adecuado tratamiento.  Su tratamiento es prolongado, hasta por un año y con múltiples medicamentos.  Se presenta el caso de un paciente masculino de 60 años, que cumple los criterios diagnósticos propuestos para enfermedad pulmonar causada por Mycobacterium abscessus, al que se brindó tratamiento intrahospitalario con linezolid, amikacina, y claritromicina por 30 días, continuándose manejo extrahospitalario durante un año con linezolid, doxiciclina, claritromicina y trimetroprim sulfametoxazole por vía oral; con lo cual evoluciona de manera satisfactoria.  Son escasos los ensayos clínicos que se han desarrollado para proponer un esquema de tratamiento específico a seguir como régimen terapéutico óptimo.