Manejo de apendicitis aguda no complicada en adultos: antibioticoterapia versus manejo quirúrgico
PDF
HTML
AUDIO

Palabras clave

apendicitis aguda
cirugía
antibióticos

Cómo citar

1.
Salazar-Campos N, Sandí-Ovares N, Mejía-Arens C. Manejo de apendicitis aguda no complicada en adultos: antibioticoterapia versus manejo quirúrgico. RT [Internet]. 27jul.2020 [citado 1dic.2020];14(2):44-5. Available from: https://revistaterapeutica.net/index.php/RT/article/view/111

Resumen

Introducción: La apendicitis aguda es la emergencia quirúrgica abdominal más prevalente en EEUU.  El diagnóstico se realiza en base al cuadro clínico y hallazgos de laboratorio e imagen. El tratamiento gold estándar es la apendicectomía, que conlleva un alto costo, riesgo de complicaciones quirúrgicas y de anestesia, por lo que en recientes estudios se ha planteado el uso de antibioticoterapia como estrategia efectiva de manejo médico no invasivo de apendicitis aguda no complicada. Objetivo: describir los métodos diagnósticos más sensibles para diferenciar la apendicitis complicada de la no complicada, y comparar la efectividad del manejo médico versus el manejo quirúrgico de la apendicitis no complicada en adultos, en cuanto a la tasa de recurrencia y las compilaciones asociadas al manejo. Materiales y métodos:  estudio descriptivo cualitativo de revisión bibliográfica de artículos obtenidos de las bases de datos de Pub Med, Google Scholar y Science Direct, utilizando los descriptores “apendicitis” AND “diagnóstico” AND “antibióticos”. Se obtuvieron 90 artículos que incluyen ensayos clínicos, estudios de caso, revisiones bibliográficas y estudios observacionales. Se excluyeron aquellos artículos basados en población pediátrica, y se seleccionaron aquellos publicados entre el año 2015 y 2020, en  idioma inglés y español, que utilizan al menos dos pruebas diagnósticas, y comparan la terapéutica antibiótica contra la apendicectomía.  Se obtuvieron finalmente 26 artículos como referencia para esta revisión. Resultados: el método diagnostico predominante es la clínica, asociado a los siguientes signos positivos:  Mac Burney, Rovsing y signo de Psoas. Los métodos diagnósticos de imagen, con mayor sensibilidad, incluyen la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética, el Score con mayor sensibilidad y especificidad es el de RIPASA.  El esquema de antibioticoterapia más utilizado es ertapenem (1 g/día) intravenoso por tres días, seguido por antibioticoterapia oral por siete días con levofloxacina (500 mg/día) y metronidazol (500 mg/cada ocho horas). El uso de antibioticoterapia para el manejo de apendicitis aguda no complicada es efectivo y seguro; se demostró que no es inferior, respecto al manejo quirúrgico; sin embargo, los resultados sobre una disminución de complicaciones y fallo terapéutico es controversial. El paciente ideal para ser sometido a esta terapéutica es aquel que tiene bajo riesgo de complicaciones, por lo que se deben excluir todos aquellos pacientes con clínica de apendicitis complicada, o que utilicen de forma crónica esteroides o anticoagulantes o aquellos que asocien comorbilidades como diabetes mellitus, síndrome coronario agudo, insuficiencia cardíaca, renal o hepática.  Los resultados deben ser interpretados con cautela dada la falta de evidencia científica de nivel 1.  Conclusión: En la mayoría de los estudios analizados se concluye que la apendicetomía sigue siendo el método terapéutico de elección; sin embargo, el manejo conservador es una alternativa que no es inferior a la invasiva y se puede ofrecer como opción de tratamiento.

https://doi.org/10.33967/rt.v14i2.111
PDF
HTML
AUDIO

Citas

Di Saverio S, Sibilio A, Giorgini E, Biscardi A, Villani S, Coccolini F, et al. The NOTA study (Non-operative treatment for acute appendicitis): Prospective study on the efficacy and safety of antibiotics (amoxicillin and clavulanic acid) for treating patients with right lower quadrant abdominal pain and long-term follow-up of conservatively treated suspected appendicitis. Ann Surg. 2014[citado el 15 de febrero 2020];260:109-17. doi: 10.1097/SLA.0000000000000560

Coldrey E. Treatment of acute appendicitis. Br Med J. 1956 [citado el 15 de febrero 2020];2(5007):1458-11461. doi: 10.1136/bmj.2.5007.1458

Prechal D, Damirov F, Grilli M, Ronellenfitsch U. Antibiotic therapy for acute uncomplicated appendicitis: a systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2019 [citado el 15 de febrero 2020];34:963-971. doi: 10.1007/s00384-019-03296-0

Styrud J, Eriksson S, Nilsson I, Ahlberg G, Haapaniemi S, Neovius G, et al. Appendectomy versus antibiotic treatment in acute appendicitis. a prospective multicenter randomized controlled trial. World J Surg. 2006 [citado el 15 de febrero 2020];30(6):1033-7. doi: 10.1007/s00268-005-0304-6.

Hansson J, Körner U, Khorram-Manesh A, Solberg A, Lundholm K. Randomized clinical trial of antibiotic therapy versus appendicectomy as primary treatment of acute appendicitis in unselected patients. Br J Surg. 2009 [citado el 15 de febrero 2020];96(5):473-81. doi: 10.1002/bjs.6482.

Vons C, Barry C, Maitre S, Pautrat K, Leconte M, Costaglioli B, et al. Amoxicillin plus clavulanic acid versus appendicectomy for treatment of acute uncomplicated appendicitis: an open-label, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet. 2011 [citado el 15 de febrero 2020];377(9777):1573-9. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60410-8.

Talan DA, Saltzman DJ, Mower WR, Krishnadasan A, Jude CM, Amii R, et al. Antibiotics-First Versus Surgery for Appendicitis: A US Pilot Randomized Controlled Trial Allowing Outpatient Antibiotic Management. Ann Emerg Med. 2017 [citado el 15 de febrero 2020];70(1):1-11.e9. doi: 10.1016/j.annemergmed.2016.08.446.

Wagner M, Tubre DJ, Asensio JA. Evolution and Current Trends in the Management of Acute Appendicitis. Surg Clin North Am. 2018 [citado el 15 de febrero 2020];98(5):1005-1023. doi: 10.1016/j.suc.2018.05.006.

Salö M, Marungruang N, Roth B, Sundberg T, Stenström P, Arnbjörnsson E, et al. Evaluation of the microbiome in children's appendicitis. Int J Colorectal Dis. 2017 [citado el 15 de febrero 2020];32(1):19-28. doi: 10.1007/s00384-016-2639-x.

D'souza n, Nugent k. Appendicitis. Am Fam Phys [Internet]. 2016 [citado el 15 de febrero 2020];93(2):142-143. Disponible en: https://www.aafp.org/afp/2016/0115/p142.pdf

Manterola C, Zavando D. Cómo interpretar los "Niveles de Evidencia" en los diferentes escenarios clínicos. Rev Chil Cir. 2009 [citado el 13 mayo 2020];61(6):582-595. doi: 10.4067/S0718-40262009000600017

Depinet H, Copeland K, Gogain J, Hennes H, Paradis NA, Andrews-Dickert R, et al. Addition of a biomarker panel to a clinical score to identify patients at low risk for appendicitis. Am J Emerg Med. 2016[citado el 15 de febrero 2020];34(12):2266-2271. doi: 10.1016/j.ajem.2016.08.018.

Ozan E, Atac GK, Alisar K, Alhan A. Role of inflammatory markers in decreasing negative appendectomy rate: a study based on computed tomography findings. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2017 [citado el 15 de febrero 2020];23(6):477–8. doi: 10.5505/tjtes.2017.36605

Di Saverio S, Birindelli A, Kelly MD, Catena F, Weber DG, Sartelli M, et al. WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis. World J Emerg Surg. 2016 [citado el 15 de febrero 2020];11:34. doi: 10.1186/s13017-016-0090-5.

Reddy SB, Kelleher M, Bokhari SAJ, Davis KA, Schuster KM. A highly sensitive and specific combined clinical and sonographic score to diagnose appendicitis. J Trauma Acute Care Surg. 2017 [citado el 15 de febrero 2020];83(4):643-649. doi: 10.1097/TA.0000000000001551.

Gorter RR, Eker HH, Gorter-Stam MA, Abis GS, Acharya A, Ankersmit M, et al. Diagnosis and management of acute appendicitis. EAES consensus development conference 2015. Surg Endosc. 2016 [citado el 15 de febrero 2020];30(11):4668-4690. doi: 10.1007/s00464-016-5245-7.

Verma M, Chanchal, Karamveer, Vashisht MG, Goyal K, Yadav P. Comparison of Alvarado and RIPASA scoring systems in diagnosis of acute appendicitis. Paripex. Indian J Res. 2015 [citado el 15 de febrero 2020];4(8):55–57. doi: 10.7860/JCDR/2014/9055.5170

Awayshih MMA, Nofal MN, Yousef AJ. Evaluation of Alvarado score in diagnosing acute appendicitis. Pan Afr Med J. 2019;34:15. doi: 10.11604/pamj.2019.34.15.17803.

Singla A, Singla S, Singh M, Singla D. A comparison between modified Alvarado score and RIPASA score in the diagnosis of acute appendicitis. Updates Surg. 2016 [citado el 15 de febrero 2020];68(4):351-355. doi: 10.1007/s13304-016-0381-0.

Werner S, Grock A, Mason J. Antibiotics Only for Appendicitis? Ann Emerg Med. 2017 [citado el 15 de febrero 2020];70(1):12-14. doi: 10.1016/j.annemergmed.2017.05.003.

Talan DA, Saltzman DJ, DeUgarte DA, Moran GJ. Methods of conservative antibiotic treatment of acute uncomplicated appendicitis: A systematic review. J Trauma Acute Care Surg. 2019 [citado el 15 de febrero 2020];86(4):722-736. doi: 10.1097/TA.0000000000002137.

Yang Z, Sun F, Ai S, Wang J, Guan W, Liu S. Meta-analysis of studies comparing conservative treatment with antibiotics and appendectomy for acute appendicitis in the adult. BMC Surg. 2019 [citado el 15 de febrero 2020];19(1):110. doi: 10.1186/s12893-019-0578-5.

Allievi N, Harbi A, Ceresoli M, Montori G, Poiasina E, Coccolini F, et al. Acute Appendicitis: Still a Surgical Disease? Results from a Propensity Score-Based Outcome Analysis of Conservative Versus Surgical Management from a Prospective Database. World J Surg. 2017 [citado el 15 de febrero 2020];41(11):2697-2705. doi: 10.1007/s00268-017-4094-4.

Salminen P, Paajanen H, Rautio T, Nordström P, Aarnio M, Rantanen T, et al. Antibiotic Therapy vs Appendectomy for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis: The APPAC Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015 [citado el 15 de febrero 2020];313(23):2340-8. doi: 10.1001/jama.2015.6154.

Sallinen V, Akl EA, You JJ, Agarwal A, Shoucair S, Vandvik PO, et al. Meta-analysis of antibiotics versus appendicectomy for non-perforated acute appendicitis. Br J Surg. 2016 [citado el 15 de febrero 2020];103(6):656-667. doi: 10.1002/bjs.10147.

Rollins KE, Varadhan KK, Neal KR, Lobo DN. Antibiotics Versus Appendicectomy for the Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis: An Updated Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials. World J Surg. 2016 [citado el 15 de febrero 2020];40(10):2305-18. doi: 10.1007/s00268-016-3561-7.

Hanson AL, Crosby RD, Basson MD. Patient Preferences for Surgery or Antibiotics for the Treatment of Acute Appendicitis. JAMA Surg. 2018 [citado el 15 de febrero 2020];153(5):471-478. doi: 10.1001/jamasurg.2017.5310.

Creative Commons License
Esta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento-SinObrasDerivadas 4.0.

Descargas

La descarga de datos todavía no está disponible.