Protocolos de evaluación clínica del frenillo de la lengua: revisión sistemática de la literatura. Miranda-Cascante L. y col. ISSN 2215-5562. Rev. Ter. Julio-Diciembre del 2025; Vol.19  N°2: 49-62.

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Intervención del terapeuta del lenguaje en las alteraciones deglutorias en personas adultas con Síndrome de Down y diagnóstico demencial

Speech therapist intervention in swallowing disorders in adults with Down syndrome and dementia diagnosis

Título corto: Protocolos de evaluación clínica del frenillo de la lengua: revisión sistemática de la literatura.

Autores: ¹ Lucía Miranda-Cascante, ² Sharon Villalobos-Gutiérrez.

Filiación: ¹ Universidad Santa Paula, San José, Costa Rica. ² Mont View School, San José, Costa Rica.

Conflicto de interés: ninguno.

Financiamiento: ninguno.

Correspondencia: Lucía Miranda-Cascante, correo electrónico:  lmirandacascante@gmail.com

Rev. Ter. Julio-Diciembre del 2025; Vol. 19 N°2

Forma de citar: Miranda-Cascante L, Villalobos-Gutiérrez S. Intervención del terapeuta del lenguaje en las alteraciones deglutorias en personas adultas con Síndrome de Down y diagnóstico demencial. Rev Ter [Internet]. 2025;19(2): 49-62.

Fecha de envío: 6 de junio del 2025.

Fecha de aceptación: 7 de julio del 2025.

Abreviaturas: SD, Síndrome de Down.

Introducción: las personas adultas con Síndrome de Down (SD) llegan a esta etapa en medio de un proceso acelerado de degeneración con un riesgo de padecer demencia superior al 90%, existiendo un mayor riesgo de desarrollar comorbilidades clínicas que requieren atención en el área deglutoria, especialmente. Objetivo: establecer la intervención del terapeuta del lenguaje en las alteraciones deglutorias en personas adultas con SD y diagnóstico demencial.  Materiales y métodos:  estudio de revisión de literatura sistematizada. Las fuentes de información utilizadas fueron libros impresos y digitales, bases de datos, artículos científicos de la web y revistas científicas especializadas. La búsqueda bibliográfica se realizó en bases de datos académicas científicos como PubMed, Scielo y Google Scholar. La búsqueda bibliográfica se centró en estudios publicados entre 2017 y 2023, en idiomas inglés y español, que abordaran las alteraciones deglutorias en personas con síndrome de Down y demencia. Los descriptores utilizados fueron "síndrome de Down", "demencia", "disfagia", "terapia del lenguaje" y "estrategias de intervención". Se incluyeron un total de 32 artículos científicos. Resultados: las alteraciones deglutorias comunes de la población con SD desde etapa leve de demencia convergen en: hipotonía en músculos masticatorios y deglutorios, alteraciones dentales, retraso en reflejos deglutorio, nauseoso y tusígeno, protrusión lingual, selle labial incompleto, disfunción de la articulación témporo-mandibular, alteración en cadenas musculares, disfunción de velos lingual y nasofaríngeo, alteraciones respiratorias, movimiento lingual, apneas del sueño, xerostomía, sequedad labial, interposición lingual y alteración de la sensibilidad oral. La asociación de las alteraciones deglutorias de esta población no se puede delimitar a una etapa de la enfermedad demencial.  El terapeuta de lenguaje hará una intervención para mitigar las alteraciones deglutorias buscando calidad de vida en el paciente, mas no es curativa. Conclusiones: no fue posible vincular las alteraciones deglutorias a una etapa específica de demencia en las personas con SD, pues la literatura consultada, no logra clasificar las manifestaciones clínicas en estadios. La intervención del terapeuta del lenguaje en las alteraciones deglutorias de las personas adultas con SD y diagnóstico demencial debe realizarse en forma coordinadora con un grupo interdisciplinario y con un enfoque biopsicosocial.   

 Palabras clave: síndrome de Down, vejez, demencia, envejecimiento, deglución, alteraciones deglutorias.

Introduction: Adults with Down Syndrome (DS) have gone through an accelerated degeneration process with a dementia rate greater than 90%, there is a greater risk of developing clinical complications that require attention in the swallowing area, especially. This article analyzes the swallowing disorders that come together in DS and Dementia, as if it were effective. Objective: To establish the intervention of the speech therapist in swallowing disorders in adults with Down Syndrome and dementia diagnosis. Material and methods: A systematic literature review study was conducted. The information sources used were printed and digital books, databases, scientific articles from the web, and specialized scientific journals. The bibliographic search was conducted in academic databases such as PubMed, Scielo, and Google Scholar. The bibliographic search focused on studies published between 2017 and 2023, in English and Spanish, that addressed swallowing disorders in people with Down syndrome and dementia. Key terms used included "Down syndrome," "dementia," "dysphagia," "speech therapy," and "intervention strategies." A total of 37 scientific articles were included. Results: The common swallowing disorders of the population from the mild stage converge in: hypotonia in chewing and swallowing muscles, dental disorders, delay in swallowing, nausea and cough reflexes, tongue protrusion, incomplete lip seal, temporo-mandibular joint dysfunction, alteration in chains muscles, dysfunction of the lingual and nasopharyngeal leaflets, respiratory disorders, tongue movement, Sleep Apneas, xerostomia, dryness labial, lingual interposition and alteration of oral sensitivity. The association of swallowing disorders in this population cannot be delimited to a stage of dementia disease. The speech therapist will perform an intervention to mitigate swallowing disorders, seeking quality of life in the patient, but it is not curative. Conclusions: It is almost impossible to link swallowing disorders to a specific stage of dementia in people with DS, since the literature consulted does not manage to classify the clinical manifestations into stages. But rather, it describes them in a general way and in relation to each patient and their comprehensive context. Therefore, in the present investigation, it was not possible to establish the alterations that the speech therapist may find as unique to the moderate stage.  The speech therapist's intervention in the swallowing disorders of adults with DS and a dementia diagnosis must be coordinated with an interdisciplinary group and with a biopsychosocial approach.

Keywords: Down syndrome, old age, dementia, aging, swallowing, swallowing disorders. 

En el campo terapéutico, un área de enfoque que requiere mayor investigación es la función deglutoria; en específico en la población con síndrome de Down (SD) y diagnóstico demencial, por la gran incidencia que tiene esta en el estado de salud general y nutricional de estas personas y que al alterarse trae complicaciones que ponen en peligro la vida.   Las personas con SD a menudo presentan alteraciones en la motricidad orofacial que pueden afectar significativamente su capacidad para deglutir correctamente pues a medida que envejecen, en su mayoría desarrollen demencia, según, en una tasa de hasta un 90%¹, lo cual agrava aún más estas dificultades.

            La deglución es un proceso complejo que involucra la coordinación de múltiples músculos y nervios. Este proceso se divide en 4 fases ^2-5:

1.     Fase preparatoria oral: esta “comienza con la ingesta del alimento dentro de la boca y sellado bilabial. Esta fase es consciente, voluntaria y con una duración variable dependiendo de las consistencias que se ingieran^2,3. 

2.     Fase oral: esta fase es consciente pero involuntaria y dura menos de un segundo. Al estar formado el bolo este se desliza en la lengua hasta el paladar donde se desencadena el reflejo deglutorio llevando el bolo hacia Faringe³ .

3.     Fase faríngea: inicia con el reflejo deglutorio que asciende el velo del paladar, de esta forma se cierra la nasofaringe, para separar la cavidad nasal de la oral para que el bolo no se devuelva; en esta fase el centro neurológico deglutorio produce una apnea para que pase el alimento^3,4.

4.     Fase esofágica: es inconsciente e involuntaria. El peristaltismo secundario del músculo liso del esófago se encarga de impulsar el alimento al hacia la parte distal, donde el esfínter esofágico inferior deja pasar el bolo al estómago donde inicia el proceso de digestión^3,4.

        En personas con SD y demencia, este proceso puede estar comprometido debido a deficiencias tanto estructurales como funcionales. Las complicaciones de la deglución, conocidas como disfagia, pueden llevar a problemas graves como malnutrición, deshidratación y neumonía por aspiración. Por ello, es crucial implementar estrategias de intervención efectivas que aborden estas necesidades específicas.

            Para comprender las implicaciones de las alteraciones de esta población es necesario conocer sobre la motricidad orofacial. El estudio de esta motricidad incluye la valoración de las estructuras y funciones de las regiones craneocervicales y orofaciales, las cuales están estrechamente relacionadas con actividades esenciales como la respiración, masticación, deglución, habla y expresión facial². Las alteraciones en estas estructuras y funciones pueden llevar a diversas complicaciones, muy particularmente en poblaciones vulnerables como las personas con síndrome de Down y que además posee diagnósticos de demencia. 

            Dada la alta prevalencia de diagnóstico demencial en personas con SD, donde esta aumenta del 9% al 23% entre los 35 y 49 años, hasta un rango de 75% - 100% en los mayores de 60 años⁶, existe una necesidad imperiosa de establecer intervenciones específicas desde la terapia del lenguaje que mejoren su calidad de vida. Sin embargo, la literatura y las prácticas clínicas muestran una variabilidad considerable en cuanto a las estrategias utilizadas y su efectividad. Por eso, el presente artículo plantea conocer cuáles son las técnicas favorecedoras en el rol del terapeuta del lenguaje en las alteraciones deglutorias en personas adultas con síndrome de Down y diagnóstico demencial.

 Estudio de revisión de literatura sistematizada de tipo descriptivo con un enfoque cualitativo. Se utilizaron diversas fuentes de información primarias y secundarias, incluyendo artículos científicos, libros especializados y guías clínicas. La búsqueda bibliográfica se realizó en bases de datos académicas científicos como PubMed, Scielo y Google Scholar. La búsqueda bibliográfica se centró en estudios publicados entre 2017 y 2023, en idiomas inglés y español, que abordaran las alteraciones deglutorias en personas con síndrome de Down y demencia. Los términos clave utilizados incluyeron "síndrome de Down", "demencia", "disfagia", "terapia del lenguaje" y "estrategias de intervención".

Se seleccionaron artículos que combinaran los temas de demencia y síndrome de Down con trastornos de la deglución para caracterizar el problema. También se seleccionaron estudios que abordaran los trastornos de la deglución en esta población desde un enfoque de Terapia de Lenguaje. Se incluyeron todo tipo de estudios desde ensayos clínicos, revisiones sistematizadas hasta estudios observacionales. La figura 1 detalla el flujograma de búsqueda, cribado y selección de estudios de acuerdo con criterios de inclusión y exclusión.

La información recolectada se clasificó según subtemas relacionados con la motricidad orofacial, la deglución y las estrategias de intervención. Además, se evaluó el nivel de evidencia de cada estudio para asegurar la calidad y relevancia de la información.

Figura 1. Flujograma de identificación y selección de artículos incluidos en el estudio de revisión

Fuente: elaboración propia de los autores.

 Se incluyó un total de 32 artículos científicos y fuentes bibliográficas, las mismas se distribuyeron de acuerdo con su nivel de evidencia según Sackett como sigue:  2 nivel 1, 1 nivel 2, 1 nivel 3, 8 nivel 4 y 20 nivel 5.

            En individuos con SD y demencia, se identificaron alteraciones deglutorias significativas por las características que comparten, entre ellas la disfagia orofaríngea. La disfagia en esta población se caracteriza por tos o asfixia durante la alimentación, regurgitación nasal, y la sensación de obstrucción en la garganta⁶. Los estudios revisados muestran una prevalencia elevada de disfagia en la demencia avanzada desde un 32% con evaluación clínica e instrumental y de hasta de 95% con la exploración videofluoroscópica^7,8, con un impacto directo en la nutrición y calidad de vida de los pacientes con SD que son diagnosticados con esta enfermedad^1,6,8. En la tabla 1, se describen las manifestaciones clínicas de las alteraciones deglutorias presentes en SD y diagnóstico demencial.

Se valoraron diversas estrategias que facilitan la deglución en pacientes con SD y para diagnóstico demencial, que pueden ser implementadas por terapeutas del lenguaje. Estas estrategias pueden incluir modificaciones en la consistencia de los alimentos, técnicas posturales y ejercicios de fortalecimiento muscular, en resumen, son:

ü   Técnica miofuncional: tiene como objetivo eliminar esquemas neuromusculares de hábitos deglutorios inadecuados y fija nuevos esquemas con patrones normales en torno a función de estructuras como lengua, labios, mejillas y velo del paladar^23,24,25.

ü  Masoterapia: busca un equilibrio de los músculos entre la contracción y elongación²⁵.

ü  Técnicas deglutorias: buscan la corrección o retraso en el avance de las alteraciones deglutorias²³. 

Tabla 1. Manifestaciones clínicas de las alteraciones deglutorias presentes en personas con Síndrome de Down y diagnóstico demencial

Fuente: elaboración propia con información de Mamolar et al.¹, Borges APA. et al-.², Strydom et al.⁶, Ozsurekci et al.⁷, Vargas García M, Bustamante Arboleda V, Ospina Ruiz A, Valvuena Cuartas C.⁸,  Muíño M, Peña S, Iglesias A. ⁹, Cañizares-Prado S, MolinaLópez J, Moya MT, Planells E.¹⁰, Wu C, et al. ¹¹, Sepúlveda LE, Méndez P, Vázquez P.¹², Costa F, Marinho JI, de Medeiros MC, Celestino MNS, Gonçalves NAL.¹³, Lévano Loayza SA, Sovero Gaspar AT.¹⁴, Sainz de la Peña-Hernández B, Solís Trujeque MV, Cruz-Anleu D.¹⁵, Ariza de la Barrera¹⁶, Aliberas JT, Villarroel G, di Flaviano G, Giner Á, Felipe N.¹⁷, Saucedo-Rodríguez JE, Cruz M, Pérez MC, Vega V.¹⁸, Startin CM. et al.,¹⁹, Simões ALS, Oliva Filho A.²⁰, Freire RD, Silva LCO. ²¹ y Piquero J, Serra N, Rozas-Munoz E, de Monserrat R.²²

ü  Técnicas de posicionamiento: se ejerce una manipulación del posicionamiento de todo el cuerpo, especialmente en el área cervical, de modo que las cadenas musculares y el posicionamiento del Hioides respecto tracto faringolaríngeo, favoreciendo el equilibrio durante la deglución²³. 

ü  Técnicas deglutorias facilitadoras: “requieren un aprendizaje y automatización de movimientos por parte del paciente. Se pueden realizar en conjunto con las maniobras posturales”²³.

ü  Técnicas indirectas: ejercicios que favorecen la musculatura y válvulas de la deglución sin tener que utilizar alimentos²³.

ü  Modificación de las texturas alimenticias y de adaptación: se refiere a la modificación de la viscosidad y el volumen del alimento que se determinan como seguros para la deglución del paciente²³.

ü  Estimulación olfativa y gustativa: activa la parte nerviosa y se aplica en conjunto con otras técnicas deglutorias, de modo que se lleven estímulos al cerebro por diferentes o varias razones simultáneas, como por ejemplo un reentrenamiento en el funcionamiento de vías nerviosas e interpretación de información, atrasar el deterioro sensorial o como forma de motivación previo a la alimentación²³.

ü  Crioterapia: utiliza el frío de forma controlada y focalizada para la disminuir el hipo tonicidad muscular y el dolor²³.

ü  Vendaje Neuromuscular para motricidad orofacial: son que pretenden generar un equilibrio entre la estructura y su relación con el músculo inmediato. 

ü  Técnicas respiratorias: comprende ejercicios de coordinación y fuerza de la respiración^23,26.

           En la tabla 2, se describe la estrategia deglutoria propuesta según distintos autores, para las diferentes alteraciones de la población en estudio.  Las técnicas o metodologías descritas se deben aplicar conociendo de forma amplia el estado deglutorio específico del paciente con y según el deterioro de cada caso. Así mismo se deberá tomar en cuenta cualquier condición de salud asociada individual que no esté en el cuadro clínico descrito².

Tabla 2. Propuesta de técnicas de intervención deglutoria desde la terapia del lenguaje para pacientes adultos con Síndrome de Down y diagnóstico demencial

Fuente: elaboración propia con información de Souto S et al.²³, Güell Rous MR. et al.²⁶, Rodríguez Acevedo MN. et al.²⁷, Vargas García M et al.⁸, Molina Gil et al.²⁸, Rivera Capacho E. Et al.²⁹, Schwarz A y Schwarz AI.³⁰ y Alfonso Mantilla JI.³¹.

            Según el objetivo específico y dentro de los hallazgos encontrados, se detalló qué técnica y estrategia se puede aplicar, más no el cómo (paso a paso), dado que la aplicación de cada una puede variar dependiendo del criterio profesional, equipo disponible y cada caso clínico en su contexto.

            Aunque el presente estudio no se centra en intervención cognitiva de estos pacientes adultos en el servicio de terapia del lenguaje, es indispensable tomar en cuenta la condición de esta población al elegir la complejidad de ejercicios deglutorios y la capacidad de comprensión, memoria y atención en cuanto al seguimiento de instrucciones pues las dificultades cognitivas varían de paciente a paciente²⁷. Las adecuaciones cognitivas son necesarias y ayudan a mejorar la cooperación del paciente durante la terapia. Esto puede involucrar el uso de señales visuales o táctiles para guiar el proceso de deglución, y la implementación de rutinas consistentes que los pacientes puedan seguir^3,8.

Aunque muchas estrategias son efectivas, hay contraindicaciones que deben ser consideradas para evitar complicaciones. Por ejemplo, ciertos ejercicios pueden ser inapropiados si el paciente presenta fatiga severa o dificultades respiratorias. Además, la postura de cabeza hacia adelante puede no ser adecuada para todos los pacientes, especialmente si existen problemas cervicales^6,9,15.

 Las técnicas mencionadas en la tabla 2, pueden considerarse como efectivas para el tratamiento deglutorio dado que la selección de estas tiene validez y tasas de efectividad en otros contextos similares que puedan aportar al estado deglutorio de estas personas.  Por ejemplo, dentro de los resultados encontrados se puede mencionar que los cambios posturales modifican la estructura y disposición de las vías Aero digestivas, lo que resulta de gran utilidad en la rehabilitación de la deglución²⁸. La adaptación del tamaño del alimento es efectiva si se ofrece un mayor volumen del alimento para facilitar la activación del reflejo deglutorio cuando hay alteraciones sensoriales en la cavidad oral mientras que si la alteración es a nivel propulsión resultan más eficaces y seguros los volúmenes más pequeños²⁸. La adaptación de utensilios a la hora de comer ayuda a mejorar la independencia de la persona y apoyar otras estrategias de intervención³² y el uso de utensilios específicos para la deglución se ha determinado como efectivo para la deglución dentro de un programa de ejercicios de presión lingual²⁷ y las técnicas deglutorias propuestas presentan efectos positivos como promover la propulsión del bolo hacia la faringe, mejorar la función faríngea, mejorar la coordinación entre la respiración y la deglución, mantener la función glótica durante la deglución y promover la limpieza de los residuos posdeglutorios³¹.

En el empleo de agentes físicos, el uso de la crioterapia es una de las que se ha mostrado más eficaz para la resolución del dolor miofascial²³, mientras que la terapia miofuncional ha resultado positiva en el 91% de los pacientes atendidos²⁴.

Por otro lado, el uso de técnicas de estimulación sensorial mejora el tiempo de disparo de reflejo e incluso influye en la representación cortical de la deglución además hay evidencia de que la dificultad para tragar está relacionada con una pérdida de la sensibilidad en la orofaringe y que a su vez disminuye el reflejo de la tos como se refleja en pacientes con neumonía por aspiración, por eso para abordar esto, la estimulación sensorial se encontró compensatoria para esta pérdida de sensibilidad en pacientes mayores²⁷.

Respecto a los atributos que destacan a la Metodología Chiavaro para el abordaje de estructuras relacionadas a la deglución, la función de músculos respiratorios y apnea del sueño se menciona que su aplicación “logra que el terapeuta obtenga resultados más rápidos, favorece la situación neuromuscular y funcional, permite el restablecimiento, reorganización y reconstrucción funcional de estructuras y órganos y permite que los ejercicios orofaríngeos se integren a la función”²⁹.

Dentro de la aplicación de un grupo de técnicas para el tratamiento masticatorio y en específico de la disfunción de la articulación Temporomandibular, que incluyó masoterapia, técnicas de relajación y medidas higiénicas de carácter general, entre otras, se documentó la desaparición de la sintomatología en el 60% de los casos tratados y una mejoría clínica significativa en un 20%²³.

Respecto a técnicas de modificación de las consistencias en los alimentos, los ejercicios y los cambios posturales durante la ingesta, sugeridos a pacientes con la enfermedad neurodegenerativa de Parkinson, se encontró una mejoría de los síntomas y condicionamiento de presentación irregular de la disfagia¹. Así también se determinó que la aplicación de una serie de posiciones de la cabeza que reducen la aspiración mejora el tiempo de tránsito (oral y faríngeo) y disminuyen la cantidad de residuo posdeglutorio. Aunque sus resultados no perduran a largo plazo, sí se convierten en una medida inmediata para mantener la seguridad de la deglución³².

El vendaje neuromuscular o tape muscular, es una herramienta que disminuye las disfunciones orofaciales que demuestra tener efectos en funciones motoras específicas alteradas por patologías neurológicas, sin embargo, esta debe ser aplicada por profesionales con formación específica dado que puede generar efectos contraproducentes si se aplica de forma incorrecta sobre el músculo³¹.

En la función deglutoria, se puede aplicar una intervención con técnicas indirectas como masoterapia o estimulación sensitiva para recuperar la función deglutoria, pero también es posible aplicar técnicas directas de compensación como lo son técnicas posturales, adaptación del bolo o protección de la vía aérea que buscan reducir el riesgo de aspiración. Finalmente, es posible y necesaria la combinación de ambos métodos según lo requiera el caso clínico concreto valorado, puesto que cada tratamiento es siempre individualizado²³.

Las alteraciones deglutorias comunes del síndrome de Down y diagnóstico demencial desde etapa leve son: hipotonía en músculos masticatorios y deglutorios, alteraciones dentales, retraso en los reflejos deglutorio, nauseoso y tusígeno, protrusión lingual, selle labial incompleto, alteración de la contracción de la musculatura oral, disfunción de la articulación Temporomandibular,  alteración en cadenas musculares, disfunción de velo lingual y velo nasofaríngeo, alteraciones respiratorias, movimiento lingual limitado, Apneas Obstructiva del Sueño, maloclusión dental, xerostomía, sequedad labial, interposición lingual y alteración de la sensibilidad oral. En el caso de síndrome de Down se debe tomar en cuenta el Bruxismo y las posibles lesiones linguales que trae consigo la condición para sumarlo al proceso de intervención desde su individualidad.

La asociación de las alteraciones deglutorias en la población en estudio no se puede delimitar a una etapa de deterioro moderada de forma específica, pues la literatura consultada, no logra clasificar las manifestaciones clínicas en estas. Sino más bien, las describe de forma general y en relación con cada paciente y su contexto integral.

            La intervención del terapeuta del lenguaje en las alteraciones deglutorias de las personas adultas con síndrome de Down y diagnóstico demencial debe ser en forma coordinadora con un grupo interdisciplinario que incluya al menos: terapeuta físico, terapeuta respiratorio, terapeuta ocupacional, geriatra, nutricionista, neurólogo, psicólogo.

La selección de técnicas de intervención deglutoria recomendadas en esta investigación, no serán aplicables de forma indistinta para todos los pacientes adultos con síndrome de Down y diagnóstico demencial, sino más bien, el terapeuta del lenguaje debe hacer una evaluación exhaustiva de la condición del paciente, su cognición, sus alteraciones y establecer prioridades según los objetivos específicos de intervención.

            No existe evidencia sobre la efectividad de las técnicas de intervención deglutorias específicas para pacientes con síndrome de Down y diagnóstico demencial, menos según en cada etapa de la enfermedad. Por lo tanto, la opción que se considera la más viable para el terapeuta del lenguaje, es que seleccione las estrategias con evidencia científica para personas normo típicas con demencia y que adapte su aplicación según la clínica inicial del paciente, resultados obtenidos en terapia y reevaluaciones constantes del estado deglutorio a lo largo del proceso degenerativo.

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