Terapia física en el trastorno temporomandibular. Gonzales-Zuasnahabar H. y cols. ISSN 2215-5562. Rev. Ter. Julio-Diciembre del 2025; Vol.19  N°2: 8-18.

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Abordaje fisioterapéutico basado en evidencia para el tratamiento de adultos con trastornos temporomandibulares

Evidence-based physiotherapeutic approach for the treatment of adults with temporomandibular disorders

Título corto: Terapia física en el trastorno temporomandibular.

Autor: Heriberto Gonzales-Zuasnahabar¹, Juan Miguel Rivera-Vargas ², Rebeca Pérez-Quesada³.

Filiación: ¹ Terapeuta Físico independiente, San José, Costa Rica. ² Clínica Santa Paula, Curridabat, San José, Costa Rica. ³ Coordinadora del Centro de Información, documentación y digitalización, Universidad Santa Paula, San José, Costa Rica.

Correspondencia: Heriberto Gonzales-Zuasnahabar, correo electrónico: hgz1111@gmail.com.

Financiamiento: ninguno.

Conflictos de Interés: los autores declaran que este artículo es original y se basa en la Tesis de Grado de su misma autoría: “Abordaje fisioterapéutico basado en evidencia para el tratamiento de adultos con trastornos temporomandibulares”, presentada en la Universidad Santa Paula, Costa Rica.

Rev. Ter. Julio-Diciembre del 2025; Vol.19 N°2

Forma de citar:   Gonzáles-Zuasnahabar H, Rivera-Vargas JM, Perez-Quesada R. Abordaje fisioterapéutico basado en evidencia para el tratamiento de adultos con trastornos temporomandibulares. Rev Ter [Internet]. 2025;19(2): 8-18

Fecha de envío:  7 de octubre del 2024.

Fecha de aceptación: 23 de junio del 2025.

Abreviaturas: ATM, articulación temporo mandibular; TM, terapia manual; TTM, trastorno temporomandibular.

Introducción: los trastornos temporomandibulares afectan la articulación temporomandibular, los músculos masticatorios y estructuras asociadas, causando dolor y disfunción, lo que impacta la calidad de vida de los pacientes. La fisioterapia ha surgido como un enfoque efectivo para tratar estos trastornos, integrando diversas modalidades terapéuticas basadas en evidencia científica. Objetivo: determinar el abordaje fisioterapéutico basado en evidencia para el tratamiento de adultos con trastornos temporomandibulares. Metodología: se realizó un estudio descriptivo de revisión bibliográfica cualitativa sobre prácticas fisioterapéuticas para tratar trastornos temporomandibulares en adultos. Se consultaron artículos revisados por pares, metaanálisis y revisiones sistemáticas publicados entre 2019 y 2024 en bases de datos como PubMed, Medline, EbscoHost, Google Scholar, Elsevier y ScienceDirect. Se utilizaron descriptores y palabras clave específicas para cubrir el espectro completo de condiciones relacionadas. Se seleccionaron 27 artículos relevantes. La clasificación del nivel de evidencia se realizó siguiendo la clasificación de Sackett. Este enfoque permitió una evaluación crítica y sistemática, asegurando recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible. Resultados: los hallazgos indican que la terapia manual es efectiva para reducir el dolor y mejorar la función mandibular; los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento mejoran la función y reducen el dolor; la terapia con  láser de baja intensidad tiene efectos antiinflamatorios y analgésicos; la punción seca trata puntos gatillo en los músculos; y la combinación de varias modalidades terapéuticas ofrece los mejores resultados. La colaboración entre fisioterapeutas y odontólogos es crucial para una evaluación y tratamiento integral. Conclusiones: la investigación demuestra que los enfoques terapéuticos basados en evidencia son efectivos para tratar los trastornos temporomandibulares en adultos. La fisioterapia, mediante técnicas como la terapia manual, ejercicios específicos, láser de baja intensidad y punción seca, es una herramienta valiosa para el manejo de estos trastornos.

Palabras claves: trastornos temporomandibulares, fisioterapia, terapia manual, ejercicio terapéutico, láser de baja intensidad, punción seca.

Introduction:  Temporomandibular disorders affect the temporomandibular joint, masticatory muscles, and associated structures, causing pain and dysfunction, impacting patients' quality of life. Physiotherapy has emerged as an effective approach to treat these disorders, integrating various evidence-based therapeutic modalities. Objective: To determine the evidence-based physiotherapeutic approach for the treatment of adults with temporomandibular disorders. Methodology: A descriptive study involving a comprehensive bibliographic review of existing evidence on physiotherapeutic practices for treating temporomandibular disorders in adults was conducted. Peer-reviewed journal articles, meta-analyses, and systematic reviews published between 2019 and 2024 were consulted from databases including PubMed, Medline, EbscoHost, Google Scholar, Elsevier, and ScienceDirect. Specific descriptors and keywords were used to cover the full spectrum of related conditions. Twenty-seven relevant articles were selected. Evidence levels were classified following Sackett's framework. This approach enabled a critical and systematic assessment, ensuring recommendations are based on the best available evidence.  Results: Key findings indicate that manual therapy effectively reduces pain and improves mandibular function; stretching and strengthening exercises improve function and reduce pain; low-intensity laser has anti-inflammatory and analgesic effects; dry needling trigger points in muscles; and combining multiple therapeutic modalities offers the best results. Collaboration between physiotherapists and dentists is crucial for comprehensive evaluation and treatment.  Conclusions : Research shows that evidence-based therapeutic approaches are effective for treating temporomandibular disorders in adults. Physiotherapy, through techniques such as manual therapy, specific exercises, low-intensity laser, and dry needling, is a valuable tool for managing these disorders.

Keywords: Temporomandibular disorders, physiotherapy, manual therapy, therapeutic exercise, low-intensity laser, dry needling.

 Los     Trastornos Temporomandibulares (TTM) afectan la Articulación Temporomandibular (ATM), los músculos masticatorios y estructuras adyacentes, con una prevalencia significativa en adultos globalmente. Estos trastornos presentan desafíos en diagnóstico y tratamiento debido a factores biomecánicos, neuromusculares, psicológicos y sociales¹.

La fisioterapia es una opción integral para tratar los TTM, aliviando el dolor y mejorando la función mandibular¹. Sin embargo, la diversidad de pacientes y la falta de consenso en diagnóstico complican las intervenciones². Este estudio se enfoca en la fisioterapia basada en evidencia para TTM en adultos, buscando mejorar la práctica clínica mediante la revisión de la literatura y la síntesis de la evidencia científica existente.

Históricamente, los tratamientos han evolucionado de intervenciones invasivas a enfoques conservadores y biopsicosociales¹.  Estudios indican que las técnicas de fisioterapia y ejercicios terapéuticos son eficaces para controlar los síntomas de TTM^3,4. La fisioterapia puede reducir el dolor y mejorar la función mandibular^5,6. Un enfoque interdisciplinario también es beneficioso⁷.

Comprender los mecanismos biomecánicos es crucial para desarrollar estrategias terapéuticas. Estos incluyen sobrecarga funcional y fricción articular, que pueden degradar la ATM^8,9. Factores de riesgo incluyen trastornos musculares, procesos degenerativos y problemas de oclusión^10,11.

Las limitaciones en la fisioterapia para TTM incluyen la complejidad de las afecciones y la falta de evidencia de alta calidad sobre tratamientos óptimos^5,12. Se necesita un enfoque multidisciplinario y más investigación para mejorar la comprensión y tratamiento del TTM.  En la toma de decisiones clínicas, la evidencia científica es fundamental. Fernández-de-las-Peñas et al¹³ sugieren basar decisiones en la mejor evidencia disponible y personalizar el tratamiento según las necesidades del paciente.

 La prevalencia de los TTM varía entre poblaciones, oscilando entre el 5 % y el 70 %¹⁴. A pesar de su impacto, no hay consenso sobre los tratamientos más eficaces desde la fisioterapia², planteando importantes desafíos en la práctica clínica.  La eficacia de las intervenciones fisioterapéuticas para TTM sigue siendo incierta, y la falta de protocolos estandarizados limita la capacidad de proporcionar un tratamiento óptimo. Esta revisión pretende determinar el abordaje fisioterapéutico basado en evidencia para el tratamiento de adultos con trastornos temporomandibulares.

 La investigación se centra en una exhaustiva revisión bibliográfica cualitativa sobre las prácticas fisioterapéuticas para el tratamiento de adultos con TTM. Para esta revisión, se utilizaron principalmente fuentes secundarias, incluyendo artículos de revistas científicas revisadas por pares, metaanálisis y revisiones sistemáticas, además de textos académicos relevantes. Esta selección permitió obtener una visión completa y detallada de las intervenciones fisioterapéuticas aplicadas a los TTM en adultos en diversos contextos, asegurando una base de evidencia amplia y rigurosa para el análisis.

La metodología de búsqueda se diseñó para recopilar una vasta cantidad de literatura sobre el abordaje fisioterapéutico de los TTM en adultos, considerando diversas condiciones y contextos. Para garantizar una cobertura exhaustiva y multidisciplinaria, se emplearon varias bases de datos y plataformas de investigación, incluyendo PubMed, Medline, EbscoHost, Google Scholar, Elsevier y ScienceDirect.

Se utilizaron diversos descriptores y combinaciones de palabras clave para abarcar el espectro completo de condiciones relacionadas con los TTM en adultos, incluyendo aspectos como embarazo y enfermedades sistémicas:  Trastornos Temporomandibulares, Modalidades de Fisioterapia, Manejo No Quirúrgico, Rehabilitación, Manejo del Dolor, ATM y Embarazo, Enfermedades Sistémicas y ATM, Tratamiento de ATM en Ancianos. Los operadores booleanos (AND, OR) se emplearon para combinar eficientemente estas palabras clave. El período de estudio se centró en la literatura publicada entre 2019 y 2024, con el objetivo de incluir los descubrimientos y avances más recientes en el tratamiento fisioterapéutico de los TTM. La búsqueda incluyó artículos en inglés, español y portugués. Se excluyeron estudios no relacionados directamente con enfoques fisioterapéuticos, como tratamientos quirúrgicos y farmacológicos. Se priorizaron artículos de investigación original, revisiones sistemáticas y metaanálisis.

La selección de artículos comenzó con la eliminación de duplicados, seguida de una revisión de títulos y resúmenes, y la aplicación de criterios de inclusión y exclusión. Se examinaron un total de 123 artículos sin filtros. La selección se basó en el año de publicación, la antigüedad y las palabras clave. Tras una evaluación preliminar, se seleccionaron 58 artículos para un análisis profundo, lo que llevó a la elección final de 28 artículos para fundamentar las conclusiones del estudio.  

Tabla 1. Cantidad de artículos según tipo de estudio

Fuente: Elaboración propia, 2024.

Se evaluó la calidad y relevancia de las fuentes, considerando la metodología y actualidad de la información. La clasificación del nivel de evidencia de cada arículo incluído se realizó siguiendo la clasificación de Sackett. La tabla 1 muestra el número de artículos clasificados según su nivel de evidencia.

      Los TTM en adultos involucran diversos factores etiológicos físicos, psicológicos, hormonales y ambientales^4,15,16. Estudios indican que es más prevalente en mujeres debido a diferencias hormonales y psicosociales. La maloclusión es un factor de riesgo significativo³, especialmente en mujeres durante el embarazo debido a receptores de estrógenos en la ATM¹⁷.  Entre los factores asociados encontramos:

-       Factores Genéticos y Congénitos:  La predisposición genética y factores congénitos influyen en los TTM. Liu et al¹⁸ encontraron que la ausencia congénita de dientes está relacionada con una mayor prevalencia de TTM. Vrbanovicet al identificaron polimorfismos genéticos asociados con el estrés oxidativo y mayor riesgo de TTM. Wilkowicz et al²⁰ hallaron que el polimorfismo en el gen COMT influye en la percepción del dolor y respuesta inflamatoria en TTM. Considerar factores genéticos puede ayudar en el diagnóstico y tratamiento.

?          Factores Fisiológicos y Anatómicos: Las maloclusiones dentales son una causa significativa de TTM, generando tensión en la ATM¹⁶. Los desequilibrios musculares también son importantes; Asquini et al²¹ encontraron que afectan la función mandibular. Las disfunciones biomecánicas, como mala alineación de la mandíbula, también contribuyen²². La artritis reumatoide (AR) puede afectar la ATM, causando dolor y disfunción²³. Minervini et al²⁴ sugieren que la inflamación crónica en la ATM es un factor clave en el dolor persistente. La evaluación detallada y el enfoque multimodal son esenciales para el tratamiento de TTM.

-       Factores Psicológicos y Conductuales: El estrés y la ansiedad están relacionados con los síntomas de TTM. Abe et al²⁵ encontraron que el bruxismo, asociado con el estrés, puede causar sobrecarga en la ATM. Emodi-Perlman et al²⁶ sugieren que la terapia cognitivo-conductual puede ayudar a reducir los síntomas al abordar factores psicológicos subyacentes.

-       Factores Nutricionales: La deficiencia de vitamina D se asocia con TTM. Ferrillo et al²⁷ encontraron que los niveles bajos de vitamina D están relacionados con mayor dolor y disfunción mandibular. Su suplementación puede mejorar los síntomas. Estudios en ratas sugieren que una dieta normal, en lugar de blanda, preserva mejor las superficies articulares²⁸. Derwich et al²⁹ encontraron que la glucosamina tiene propiedades antiinflamatorias. Una dieta antiinflamatoria puede mejorar los síntomas de TTM³⁰.

-       Factores Externos y Ambientales: Factores ambientales influyen en los TTM. Durante la pandemia de COVID-19, se observó un aumento en los casos de TTM debido al estrés y cambios en hábitos de vida²⁶. Minervini et al¹⁷ destacan que el entorno durante el embarazo afecta la prevalencia de TTM. Ferrillo et al²⁷ sugieren que la exposición solar limitada contribuye a la deficiencia de vitamina D y, por ende, al TTM. Considerar factores ambientales en los planes de tratamiento es crucial para el manejo integral del TTM.

La Tabla 2 sintetiza de manera detallada y organizada la información correspondiente a cada uno de los factores, proporcionando una visión clara y concisa de los datos relevantes expuestos.

Por otra parte, las intervenciones en fisioterapia que pretenden responder a estas necesidades toman también diversas formas.

-       Terapia manual: la terapia manual (TM) es ampliamente utilizada para tratar los TTM, aliviando el dolor y mejorando la función mandibular. Incluye movilización articular, manipulación y terapia de tejidos blandos dirigidas a la ATM y músculos masticatorios. Estudios han demostrado su efectividad en pacientes con TTM. Asquini et al²¹ revisaron la TM en el manejo del TTM, encontrando que puede reducir el dolor y mejorar la función mandibular. Sin embargo, la heterogeneidad de los estudios dificulta la comparación y síntesis de resultados. Herrera-Valencia et al²² realizaron una revisión sistemática y metaanálisis, demostrando que la TM es efectiva tanto a corto como a largo plazo. La inclusión de estudios con tamaños de muestra pequeños limita la generalización de los resultados. Sette et al³¹ encontraron que la TM es eficaz para mejorar el dolor, la apertura de la boca y la discapacidad en TTM, aunque la heterogeneidad en métodos y medidas de resultado puede limitar la validez de los hallazgos.  En conjunto, los estudios coinciden en la efectividad de la TM para el manejo de TTM, pero se necesitan investigaciones con diseños más robustos y estandarizados.

Tabla 2. Factores que contribuyen a los trastornos temporomandibulares

Fuente: Elaboración propia con base en Trivedi et al¹⁶, Minervini et al¹⁷, Liu et al¹⁸, Vrbanovic et al¹⁹, Wilkowicz et al²⁰, Asquini et al²¹, Kapos et al²³, Minervini et al²⁴, Abe et al²⁵, Emodi-Perlman et al²⁶, Ferrillo et al²⁷, Tran et al²⁸, Derwich et al²⁹ y Silva et al³⁰; 2024.

-       Ejercicio terapéutico:  Los ejercicios terapéuticos (ET) han demostrado ser eficaces en el tratamiento de TTM, mejorando el dolor, la función muscular y la calidad de vida. Yamaguchi et al³² y Cra?ciun et al³³ y encontraron que los programas de fisioterapia, incluyendo ejercicios para la ATM y columna cervical, disminuyen el dolor y los espasmos musculares.  Combinar TM con ET es beneficioso a mediano y largo plazo⁶. Los ejercicios de amplitud de movimiento y autotracción son efectivos para el desplazamiento del disco anterior de la ATM¹³. En general, se recomienda combinar TM y ET para tratar eficazmente los TTM.

-       Punción seca:  la punción seca (PS) reduce los síntomas del dolor y mejora la actividad muscular en TTM. Dib-Zakkour et al³⁴ demostraron que la PS en puntos gatillo del músculo masetero reduce el dolor facial y mejora la función mandibular. Intervenciones con PS son más eficaces que otras para reducir el dolor en TTM miofascial y bruxismo del sueño^34,35. El ultrasonido rehabilitativo (RUSI) muestra cambios morfológicos positivos en los músculos perimandibulares tras la PS^13,35. Estos hallazgos respaldan la PS como una valiosa opción de tratamiento para TTM.

-       Electroterapia:  la terapia con láser de baja intensidad (LLLT, en inglés) reduce la inflamación y mejora la función mandibular al aumentar la producción de ATP y mejorar la microcirculación³⁶. Aunque algunos estudios muestran reducción en el dolor y mejora en movimientos mandibulares, no hay pruebas suficientes para respaldar plenamente su uso en TTM debido a la diversidad de protocolos y baja calidad de pruebas³⁷.

-       Trabajo interdisciplinario:  la colaboración entre fisioterapeutas y odontólogos mejora significativamente el tratamiento de TTM. La evaluación conjunta facilita una comprensión más completa de los factores contribuyentes, permitiendo la identificación de maloclusiones y otros problemas dentales²⁴. La combinación de tratamientos dentales y fisioterapéuticos es más efectiva que los tratamientos individuales^22,27.  

Estudios respaldan la eficacia de enfoques combinados para mejorar la apertura bucal y reducir la discapacidad^26,31. La telemedicina ha demostrado ser útil para mantener la continuidad del tratamiento durante la pandemia de COVID-19, facilitando la colaboración remota entre profesionales de la salud²⁶.  La educación del paciente es crucial para el éxito a largo plazo del tratamiento de TTM. Fisioterapeutas y odontólogos pueden desarrollar programas educativos personalizados que promuevan una recuperación más rápida y sostenible³⁸.

La Tabla 3 presenta una síntesis detallada y organizada de la información correspondiente a cada intervención fisioterapéutica destacada anteriormente, proporcionando una visión clara y comprensiva de los datos relevantes recopilados.

Tabla 3. Resumen de resultados y conclusiones sobre la terapia manual

Fuente: Elaboración propia con base en Arribas-Pascual et al⁶, Fernández-de-las-Peñas et al¹³, Asquini et al²¹, Herrera-Valencia et al²², Minervini et al²⁴, Emodi-Perlman et al²⁶, Ferrillo et al²⁷, Sette et al³¹, Cra?ciun et al³³, Dib-Zakkour et al³⁴, Botticchio et al³⁵ y Argueta-Figueroa et al³⁷; 2024.

            La TM y los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento son efectivos para reducir el dolor y mejorar la función mandibular en pacientes con TTM; corrigen disfunciones biomecánicas subyacentes, previniendo la progresión de TTM y mejorando los resultados a largo plazo, por tanto, es esencial incluirla en el tratamiento multidisciplinario.  Los programas personalizados maximizan los beneficios terapéuticos y aseguran una recuperación eficaz.

El láser de baja intensidad es una opción terapéutica no invasiva con efectos antiinflamatorios y analgésicos, efectiva para reducir el dolor y la inflamación en TTM; la estandarización de los protocolos podría aumentar su efectividad clínica. La PS es efectiva para tratar puntos gatillo en los músculos, reduciendo el dolor y mejorando la movilidad mandibular, pero requiere formación especializada para su implementación segura y efectiva.

La combinación de diversas modalidades terapéuticas proporciona los mejores resultados en términos de reducción del dolor y mejora de la función mandibular. Aborda los TTM desde múltiples ángulos, mejorando la efectividad del tratamiento y reduciendo la recurrencia de los síntomas. La colaboración entre fisioterapeutas y odontólogos es fundamental para una evaluación y tratamiento integrales de los TTM. La evaluación conjunta y los enfoques complementarios de tratamiento mejoran significativamente los resultados clínicos. La telemedicina podría facilitar la continuidad del tratamiento y la colaboración remota.

La falta de estudios longitudinales limita la comprensión de los efectos a largo plazo de las intervenciones terapéuticas en TTM. Es esencial realizar investigaciones que evalúen la sostenibilidad de los beneficios del tratamiento a lo largo del tiempo, proporcionando datos valiosos sobre la progresión de TTM y la efectividad de las intervenciones en diferentes etapas de la enfermedad.

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