Feminización y masculinización vocal en personas transgénero. Viales-Montero R. y cols. ISSN 2215-5562. Rev. Ter. Enero-Junio del 2025; Vol. 1 N°: 37-50.

ARTICULO DE REVISION

Terapias de feminización y masculinización de voz en personas transgénero: abordaje desde la terapia vocal y del habla

Feminization and Masculinization Voice Therapies for Transgender People: a Speech and Voice Therapy Approach

Título corto: Feminización y masculinización vocal en personas transgénero.

Autor: Rebeca Viales-Montero¹, Ariela Acuña-Sequeira², Marcela Hernández-Córdoba³, Rebeca Pérez-Quesada⁴, Jennifer Ávila-Cambronero⁵.

Filiación: ¹Terapeuta del lenguaje, Universidad Nacional, Heredia, Costa Rica. ² Terapeuta del lenguaje independiente, San José, Costa Rica. ³Terapeuta del lenguaje independiente, Cartago, Costa Rica. ⁴ Coordinadora del Centro de Información, documentación y digitalizacion, Universidad Santa Paula, San José, Costa Rica. ⁵Terapeuta del Lenguaje, Universidad Santa Paula, San José, Costa Rica.

Correspondencia: Rebeca Viales-Montero, correo electronico: Bbkvm77@gmail.com

Rev Ter. Enero-Junio del 2025; Vol 19 N01

Financiamiento: ninguno.

Conflictos de Interés: los autores declaran que este artículo es original y se basa en la Tesis de Grado de su misma autoría: “Abordaje de la terapia del lenguaje en la feminización y masculinización de la voz en personas transgénero”, presentada en la Universidad Santa Paula, Costa Rica en 2024.

Forma de citar: Viales-Montero R, Acuña-Sequeira A, Hernández-Córdoba M, Pérez-Quesada R, Ávila-Cambronero J. Terapias de feminización y masculinización de voz en personas transgénero: abordaje desde la terapia vocal y del habla. Rev Ter[Internet]. 2025;19(1): 37-50.

Fecha de envío: 27 de noviembre del 2024.

Fecha de aceptación: 31 de diciembre del 2024.

Abreviaturas: CCVV, cuerdas o pliegues vocales; CTA, aproximación cricotiroidea; f₀, frecuencia fundamental; GP, glotoplastia; Hz, hertz; LAVA, ajuste vocal asistido por láser; PAHAN, persona asignada hombre al nacer; PAMAN, persona asignada mujer al nacer; RVT, técnica de voz resonante de Verdolini; TT, tratamiento con testosterona; TVQ^MtF, cuestionario de voz transgénero; TVSO, tracto vocal semoicluido; VFE, ejercicios de función vocal de stemple.

Resumen

La voz humana desempeña un papel fundamental en la expresión de género de las personas transgénero. La intervención desde la terapia del lenguaje (fonoaudiología o logopedia) ofrece un enfoque viable para feminizar o masculinizar la voz, ya sea como una opción independiente o en conjunto con tratamientos médicos. Sin embargo, estas técnicas son relativamente desconocidas en Costa Rica. Este artículo tiene como objetivo brindar información sobre la terapia de voz para ayudar a las personas transgénero a lograr las características vocales deseadas y actualizar sobre estrategias que faciliten una intervención personalizada. La intervención comprende aspectos médicos (hormonales y quirúrgicos) y terapéuticos, ya que los y las terapeutas de voz deben comprender las implicaciones de la intervención médica para poder adaptar las estrategias de forma eficaz. Esta revisión se basa en la revisión de 23 artículos publicados entre 2017 y 2023. Los hallazgos resaltan la importancia de la frecuencia fundamental, del impacto de la voz en la calidad de vida y de la influencia de los formantes o resonancia, al tiempo que subrayan la falta de investigaciones sobre la prosodia, articulación y comunicación no verbal. Se concluye que la terapia de la voz, sea de manera independiente o junto con tratamientos hormonales o quirúrgicos, produce resultados positivos, siendo el enfoque combinado el que muestra los resultados más prometedores.

Palabras clave: feminización vocal-masculinización; vocal-voz transgénero.

Abstract

The human voice plays a critical role in gender expression for transgender individuals. Speech-language pathology interventions provide effective methods for feminizing or masculinizing the voice, either independently or alongside medical treatments. However, these techniques are relatively unknown in Costa Rica. This article aims to inform about voice therapy to help transgender people achieve desired vocal characteristics and update on strategies for personalized intervention. The approach includes medical (hormonal and surgical) and therapeutic aspects, since voice therapists must understand the implications of the medical intervention in order to adapt the strategies effectively. This review draws on 23 articles published between 2017 and 2023. The findings highlight the significance of fundamental frequency, the impact of voice on quality of life, and the influence of formants or resonance. However, there is a lack of research on prosody, articulation, and non-verbal communication. The study concludes that voice therapy, whether independent or combined with hormonal or surgical treatments, yields positive outcomes, with the combined approach showing the most promise.

Keywords: voice feminization, voice masculinization, transgender voice.

Introducción

La voz es parte de la presentación de cada identidad humana ante el mundo. En el caso de las personas transgénero (trans), que se encuentren cursando un proceso de afirmación de género, la emisión vocal es un factor fundamental que diferencia lo que socialmente se considera como voz femenina y voz masculina y que, además, tiene un impacto en diferentes esferas de su vida¹.

La intervención desde la terapia del lenguaje es una de las alternativas que existen para llevar a cabo el proceso de feminizar o masculinizar la voz, ya sea como elección única o como un complemento a los tratamientos médicos. Aunque estas técnicas terapéuticas existen desde hace algunos años en otros países², en Costa Rica se conoce muy poco sobre ellas, por lo que hay un vacío para la comunidad transgénero, que podría contar con más opciones para lograr su procedimiento de transición de una forma integral.

Por lo anterior, esta revisión se desarrolla con el objetivo de determinar el abordaje de la terapia del lenguaje en la feminización y masculinización de la voz en personas transgénero, que permita esclarecer el conocimiento necesario para el diseño de una estrategia de intervención dirigida a estas personas.

Para nombrar algunas de las investigaciones más recientes en este campo, Schwarz et al³ indagaron sobre la terapia de voz y la cirugía en mujeres trans, concluyendo que el aumento de la frecuencia fundamental (f₀) es mayor con la fonocirugía (casi 72 Hz), aunque ambas intervenciones son efectivas. McKenna et al⁴, investigaron factores que se relacionan con la adherencia al tratamiento de pacientes que buscan terapia de afirmación vocal, en medio de la pandemia por la COVID‑19. Los autores sugieren que la pandemia no impactó en la atención y la adherencia al tratamiento, gracias a la telesalud, por lo tanto, se insta a capacitar a los terapeutas de voz en este campo.

Por otra parte, Hridi⁵ evalúa el impacto de los trastornos de la voz en la calidad de vida y en la adherencia al tratamiento en personas transgénero, y establece que es necesario el apoyo en la transición vocal, pues esta influye en el bienestar y la calidad de vida, por ende, este debe integrarse a la atención primaria.

En referencia a la cirugía de afirmación vocal, Hess et al⁶, estudiaron la glotoplastia (GP) de Wendler, la tiroplastia tipo IV y la reducción de la masa cordal con láser (LAVA), determinando que estas intervenciones son efectivas para lograr la feminización de la voz. Asimismo, Bezerra et al⁷ realizaron una revisión integrativa de publicaciones sobre la intervención quirúrgica y la terapéutica. El estudio señala que la terapia incide en otros aspectos, además del tono y se ofrece una opción más completa.

Muda vocal y diferencias entre la voz masculina y la femenina

Comprender la base biológica que diferencia la voz de las personas asignadas mujeres al nacer (PAMAN) y las asignadas hombres al nacer (PAHAN) es fundamental para diseñar rutas que permitan acercarse a ese sonido deseado. Durante la pubertad ocurre el cambio de voz en ambos sexos. Sin embargo, es más evidente en PAHAN, en quienes el aumento de la testosterona induce cambios estructurales en los órganos de la fonación y la resonancia y se produce inestabilidad en la emisión, diplofonía, aspereza y soplosidad⁸.

Los pliegues vocales (CCVV) crecen un 34 % en las PAMAN y un 60 % en las PAHAN⁹. Adicionalmente, en las PAHAN el ángulo del cartílago tiroides se hace más agudo y aumenta la masa y longitud de los CCVV¹⁰. Estos cambios hacen que la f₀sea más baja en PAHAN (en promedio 130 Hz) que en PAMAN (en promedio 220 Hz)⁹.

Además, se producen cambios del tracto vocal que inciden en las frecuencias formánticas, apareciendo más formantes agudos en PAMAN¹¹. Lomas¹² establece de forma puntual los principales aspectos diferenciadores entre voces femeninas y masculinas: f₀, timbre, formantes, patrones de entonación y velocidad del habla, velocidad de cierre glótico, presión subglótica y flujo de aire.

La información anterior confirma los hallazgos que ya habían sido expuestos por las investigaciones de Kahane¹³ y Titze¹⁴.

Tratamientos médicos para la afirmación de voz

Tratamientos hormonales: la administración de hormonas femeninas no tiene incidencia en el cambio de la f₀o formantes en una mujer trans adulta^11,15. En el caso de los hombres trans, el tratamiento con testosterona (TT) produce un aumento de la masa muscular del CCVV y un ensanchamiento laríngeo, que favorece una f₀y formantes más bajos¹⁶. Sin embargo, el resultado no siempre es el esperado¹⁷ y se deben considerar las contraindicaciones y efectos secundarios de su administración¹⁵. Block et al¹⁸ observan que el descenso vocal puede ser de entre 3 a 11 semitonos en el primer año de tratamiento.

Tratamientos quirúrgicos: en el caso de la feminización de voz, Srivastava¹⁹ agrupa este procedimiento en tres estrategias: aumento de la tensión cricotiroidea (tiroplastia tipo IV, CTA), reducción de longitud de CCVV (glotoplastia por corte con instrumento frío o por láser, avance de la comisura anterior) y reducción de la masa vibratoria (LAVA, glotoplastia de reducción por láser). Con respecto a la masculinización vocal, aunque el tratamiento hormonal es el más usado, no todos los casos son exitosos. Alrededor de un 20 % no logra el resultado que quieren^18,20; para estos casos puede indicarse la opción quirúrgica o terapéutica.

La Tabla 1 muestra un resumen de los métodos quirúrgicos más conocidos para la afirmación de voz.

Tabla 1. Métodos quirúrgicos para la afirmación vocal en personas transgénero

Procedimiento	Descripción	Objetivo
Tiroplastia Tipo IV / Aproximación cricotiroidea (CTA)	Aproximación de los cartílagos tiroideo y cricotiroideo¹⁹	Elevación de f₀ para feminizar el tono
Ajuste vocal asistido por láser (LAVA)	Reducción y adelgazamiento de la CCVV, produciendo rigidez²¹	Elevación de f₀ para feminizar el tono
Glotoplastia (GP)	Reducción de la comisura anterior (porción vibratoria) por sutura o laser²²	Elevación de f₀ para feminizar el tono
Avance de la comisura anterior	Se corta una porción del cartílago tiroides y se desplaza al frente, creando una comisura más adelantada y elongando CCVV²¹	Elevación de f₀ para feminizar el tono
Elevación tirohioidea	Realizan una sutura entre el cartílago tiroides y el hueso hioides para provocar una estrechez faríngea^19,21	Elevación de formantes para feminizar
Tiroplastia tipo III (reducción de la tensión de CCVV)	A. Se cortan y retiran dos franjas del cartílago tiroides. Se empuja la porción restante hacia posterior y se unen los extremos cortados²⁰	Disminución de f₀ para Masculinizar el tono
	B. Se crea una ventana en forma de rombo y se desplaza a posterior²⁰
	C. Se corta (sin retirar) una porción que es subluxada bajo los bordes del corte²⁰

Fuente: elaboración propia, con base en Srivastava¹⁹, Haben²⁰, Salgado et al²¹ y Heuer et al²².

Intervención terapéutica

Terapias para feminización de voz: algunos programas de terapia vocal ya establecidos se han adaptado para feminizar la voz. Por ejemplo, los ejercicios de tracto vocal semiocluido (TVSO), resonant voice technique (RVT) de Verdolini y vocal functional exercises (VFE) de Stample.

En RVT se propone el uso de una articulación más suave de las consonantes y fonemas nasales y vibrantes con la vocal /i/, para lograr una resonancia más brillante²³. Los ejercicios de VFE se adaptan para elevar la f₀²⁴. Además, se debe considerar el efecto del uso de corset, tanto sobre el diafragma y otros músculos respiratorios como sobre la autoimagen y el bienestar emocional de las mujeres trans²⁵.

Jackson et al²⁵ recomiendan usar la /i/ o la /e/ para acortar el tracto vocal y subir la laringe por medio de los músculos linguales, produciendo una voz con formantes más agudos. Adicionalmente, se aconseja variar la entonación, consonantes más articuladas y alargamiento de las vocales²⁶.

Terapias para masculinización de voz: se trabaja con RVT adaptada, pero con vocales más oscuras como la /u/ y la /o/. De la misa forma, VFE puede usarse para trabajar f₀, no obstante, con el objetivo de conseguir un tono más grave. Asimismo, se debe considerar el uso de prendas de vestir como los binder o fajas de pecho, que ocultan el busto, pero limitan la movilidad de la caja torácica²⁵. Sin embargo, se debe considerar que cumplen una función importante en la autoimagen de los hombres trans. Además, se propone trabajar con los músculos linguales para obtener un tracto vocal más amplio, pero en este caso se trabaja con la /o/, la /u/²⁵ y vocales más cortas²⁶.

Metodología

El presente estudio es una revisión narrativa basada en 23 artículos científicos publicados entre enero de 2017 y enero de 2023, escogidos con base en la pregunta: ¿cuáles son las técnicas y el abordaje de la terapia del lenguaje en la feminización y masculinización de la voz en personas transgénero? Se realiza la búsqueda en los motores: EbscoHost, Scielo, PubMed, Dialnet, Redalyc.org, Google Académico y Research Gate.

Se examinan artículos en inglés, español, alemán y portugués, con los siguientes descriptores: cirugía de feminización vocal, cirugía de masculinización vocal, tiroplastía III y IV, glotoplastía, láser y masa vocal, hormonas y masculinización de voz, terapias de masculinización vocal, terapias masculinización vocal. Los criterios de exclusión fueron: voz infantil, voz en muda vocal, voz durante o después de la menopausia o andropausia, voz patológica. La Figura 1 muestra el flujograma de Prisma del estudio.

Figura 1. Análisis Prisma.

Fuente: elaboración propia, 2024.

Las fuentes incluídas en el estudio final se clasifican, según el nivel de evidencia de Sackett, en: 9 en el nivel 1 (39,13%), 9 en el nivel 4 (39,13%) y 5 en el nivel 3 (21,74%), distribuidas de la siguiente forma: 7 ensayos clínicos (30,43%), 2 metaanálisis o revisiones sistemáticas (8,70%), 1 estudio de cohorte (4,35%), 4 casos y controles (17,39%), 3 estudios de caso (13, 04%), 4 estudios transversales (17,39%) y 2 cuasi experimentos (2,70%).

Resultados y discusión

La información que se recopiló en los artículos se presenta según los elementos vocales y de comunicación en los que la persona terapeuta puede incidir por medio de las estrategias propuestas.

Herramientas de evaluación

Casado et al²⁷ y Fuenzalida et al²⁸ proponen las siguientes herramientas para la evaluación de la voz: laringoestroboscopía, la f_0,TME (tiempo máximo espiratorio), TVQ^MtF (cuestionario para voz de mujer transgénero), Evaluación con el software PRAAT: formantes, Jitter, Shimmer y HNR, y GRBAS.

Cabe destacar que en diferentes estudios las herramientas sugeridas son frecuentemente aplicadas. En el caso de Casado-Morente et al²⁹, se valida una versión reducida al español del TVQ^MtF, que arroja una correlación positiva de Pearson entre la versión larga y la reducida.

Disforia vocal, calidad de vida y satisfacción con la voz

Trece de los artículos (56.52 %) analizan el tema de la satisfacción vocal y la disforia y, en términos generales, el instrumento más usado para evaluar este ítem es el TVQ^MtFo alguna adaptación de este.

Barra et al¹ estudiaron el impacto de la voz en diferentes esferas de la vida y dividen sus resultados en tres ejes: uso social y profesional de la voz, identificación errónea del género por causa de la voz y signos de disfonía. En el primer eje se descubre que las personas participantes han tenido sentimientos negativos asociados a su voz e incluso se ha afectado su condición de trabajo. El segundo arroja que no están satisfechos con su voz y en el tercero se reporta dolor, incomodidad vocal y disfonía. Por lo anterior, determinan que la autopercepción de la voz en las personas trans (y la posible disforia) impacta en su esfera social, emocional, laboral e interpersonal.

Otras investigaciones miden la satisfacción en el caso de procedimientos médicos. Por ejemplo, Hodges‑Simeon et al³⁰ la evalúan en hombres trans sometidos a TT; Casado-Morente et al³¹ comparan la GP de Wendler y el retrodesplazamiento de la comisura anterior asociado a LAVA; Kelly et al³² realizan una comparación entre la CTA y la GP. En otros casos comparan la GP con la terapia de voz, como Casado et al²⁷. Por último, varios autores analizan la satisfacción al recibir terapia de voz como intervención única (Quinn y Swain³³, Cárdenas et al³⁴, Mills et al³⁵, Dornelas et al³⁶, Dornelas et al³⁷ y Ramírez-Arroyo et al³⁸), todos los estudios reportan una mejora importante en la satisfacción con la voz y en la calidad de vida relacionada.

En el caso de los estudios comparativos, el resultado fue mejor cuando los procedimientos médicos iban acompañados de terapia de voz²⁷. Al comparar entre tipos de intervenciones médicas, un artículo establece que son mejores los resultados de la GP, sobre la f₀y los formantes, en comparación con la CTA³² y en otro se determina que son mejores en el retrodesplazamiento con LAVA que en la GP³¹.

Los datos anteriores, de manera contundente justifican por qué se debe hacer terapia de voz, no solo por su efectividad, sino porque incide en que los tratamientos médicos tengan un resultado mejor y especialmente contribuyen a niveles de autosatisfacción, salud mental y calidad de vida más altos en la población trans que se somete a estos procedimientos.

Frecuencia fundamental (f₀)

El análisis de las fuentes arroja que f₀es el elemento con más investigaciones y propuestas de intervención. Varios artículos justifican esto al indicar que es el aspecto más distintivo entre la voz femenina y la masculina. De los 23 artículos, 20 (86,96 %) se refieren al cambio de tono; de estos, 19 (95 %) evidencian una mejora significativa con la intervención y 1 no hace referencia a resultados. La Tabla 2 presenta un resumen de los autores que describen algún tipo de intervención para modificar f₀.

Formantes y resonancia

El tema relacionado con los formantes y la resonancia se menciona en 8 de los 23 artículos: 4 (50 %) evidencian resultados positivos, 3 no tienen resultados significativos o suficientes y 1 no da información. Leung et al⁴⁵ establecen que este es el segundo aspecto más estudiado, después de la f₀. Como se indicó, el cambio en la f₀no incide en otros elementos vocales que ayudan a distinguir la diferencia de género. La Tabla 3 presenta un resumen de los artículos que realizaron una intervención específica para modificar la resonancia y los formantes.

Articulación de los fonemas

De los artículos revisados, dos se refieren al tema de articulación. En el caso de Leung et al⁴⁵, los autores acotan que la longitud y área del tracto vocal, al formar las vocales puede incidir en la percepción de género. Específicamente, concluyen que las variaciones que se relacionan con la apreciación de voz femenina son el uso de consonantes fricativas más frontales, el centro de gravedad (concentración de energía acústica) de la /s/, la asimetría espectral (distribución de energía acústica) de la /s/ y la variación en la duración de las vocales. Estos autores no proponen una estrategia de trabajo específica.

Tabla 2. Propuestas de intervención para modificar f₀

Autor (es)			Intervención	Resultados sobre f₀
	Bezerra et al⁷	Tiroplastia y terapia de voz			Ambas son efectivas, pero la tiroplastia presenta resultados más inmediatos
Casado et al²⁷			GP y terapia de voz (24 sesiones): relajación, respiración, resonancia y afianzar lo aprendido	GP pasa de 136 Hz a 229 Hz Terapia llega a 243 Hz
Fuenzalida²⁸			TVSO	Sube en mujeres trans (146 Hz a 178 Hz) y baja en hombres trans (190 Hz a 174 Hz)
Hodges‑Simeon et al³⁰			TT	f₀de hombres trans (117 Hz) es cercano al de hombres cis (111 Hz)
Casado-Morente et al³¹			GP y retrodesplazamiento de la comisura anterior con LAVA	Comisura anterior con LAVA produce un mayor aumento (de 60 Hz) en comparación con GP (47,75 Hz).
Kelly et al³²			CTA y GP	Ambas son efectivas, pero más la CTA
Quinn et al³³			Calentamiento vocal y relajación, VFE de Stample, RVT de Verdolini. Con articulación suave.	Pasa de 145 Hz a 179 Hz en lectura, pero no en habla espontánea
Cárdenas et al³⁴			Legato, glissando y canción con trino labial y lingual. Ejercicios para aumentar el tono	Pasa de Si₁ (123 Hz) a Mi₂ (165 Hz)
Mills et al³⁵			Terapia de voz grupal: postura, exploración del tono, apoyo respiratorio	Pasa de 161 Hz a 143.2 Hz en habla y de 165.7 Hz a 154.1 Hz en lectura
Balandat³⁹			TVSO: trino labial	Pasa de 144 Hz a 173 Hz con trino labial y al combinarlo con lingual llega a 204 Hz
Leyns et al⁴⁰			Ejercicios de articulación con un corcho y ejercicios de extensión labial	Labial: 169,2 Hz a 184,9 Hz. Corcho: 181,0 Hz a 201,5 Hz
Dahl et al⁴¹			15 min de Masaje circumlaríngeo y 15 min de reposicionamiento laríngeo	Baja 1,5 semitonos en lectura y 0,73 semitonos en habla espontánea
Myers et al⁴²			VFE adaptado	Pasa de entre 206-240 Hz a 175-183 Hz
Myers et al⁴³			RVT, VFE y resonancia labial, por 4 semanas	Pasa Minf₀de 174 Hz a 153 Hz. Es más evidente con RVT y TRL
Leyns et al⁴⁴			PET por 5 sesiones: glissando, lenguaje automático, entonación ascendente, ART	Aumento de entre 29 Hz y 49 Hz en lectura y habla espontánea

ART, Entrenamiento de resonancia-articulación (articulation resonance training); CTA, aproximación cricotiroidea; f₀ , frecuencia fundamental; GP, glotoplastia; Hz, hertz; LAVA, ajuste vocal asistido por láser; PET, Entrenamiento de elevación tonal (pitch elevation training), RVT, técnica de voz resonante de Verdolini; TT, tratamiento con testosterona; TVSO, tracto vocal semoicluido; VFE, ejercicios de función vocal de Stemple.

Fuente: elaboración propia, 2024.

Tabla 3. Artículos que proponen una intervención para modificar formantes y resonancia

Autor (es)	Intervención	Resultados sobre los formantes y la resonancia
Hodges‑ Simeon et al³⁰	TT	Longitud del tracto vocal en hombre trans (15,7 cm) se ubica en medio de la de hombres cis (16,9 cm) y mujeres cis (15 cm)
Cárdenas et al³⁴	Legato, glissando y canción con trino labial y lingual, mayor uso de cavidades faríngea y nasal	No indica
Leyns et al⁴⁰	Ejercicios de articulación con un corcho y ejercicios de extensión labial	Extensión labial: elevación significativa en F2 de /a/ (de 1452 a 1509 Hz) y F5 de /u/ (de 4434 a 4689 Hz). En el trabajo con corcho: incrementa F3 de /a/ (de 2655 a 2689 Hz) y /u/ (de 2528 a 2569 Hz) y F4 de /a/ (de 3600 a 3765 Hz).
Dahl et al⁴¹	15 min de Masaje circumlaríngeo y 15 min de reposicionamiento laríngeo	Incremento no significativo en el espacio intraoral (0,42 cm), pero la percepción de los oyentes sí fue significativa
Myers et al⁴³	RVT, VFE y resonancia labial, por 4 semanas	Aumento de la longitud del tracto vocal
Leyns et al⁴⁴	ART por 5 sesiones: extensión labial, lengua adelante, elevación laríngea por twang, resonancia frontal	Se eleva F1, F2 y F3 de la /a/ y F1, F3 y F4 de la /u/, mayor espacio vocálico y el contraste entre formantes crece. Pero, especialmente al aplicar PET y ART combinadas

Fuente: elaboración propia, 2024.

El segundo artículo, de Cárdenas et al³⁴, propone el uso de ejercicios de articulación con consciencia del punto y modo articulatorio y ejercicios que promuevan una correcta alineación cefálica y corporal. Al final, se logra una articulación más relajada. Al respecto, se debe recordar que la articulación más suave, menos incisiva, se relaciona con la forma de comunicación femenina²³. Por lo tanto, esta propuesta de relajar los músculos orofaciales y del cuello puede contribuir al objetivo de feminizar la comunicación.

Prosodia: ritmo, entonación y fluidez del habla

Se identifican tres artículos que mencionan elementos de la prosodia, puntualmente, Leung et al⁴⁵ establecen que la velocidad de habla no es un parámetro diferenciador, pero la entonación (inflexiones) sí y que las mujeres hacen más entonación ascendente y los hombres, descendente. El estudio de Cárdenas et al³⁴ usa ejercicios para la modulación de ritmo y fluidez, no obstante, no refieren resultados específicos en este elemento.

Por otra parte, Menezes et al⁴⁶, evidencian que las mujeres cisgénero usan mayor variabilidad en la entonación, en comparación con las mujeres transgénero y que en ciertas emociones se emiten frecuencias más agudas. En resumen, las tres fuentes mencionadas respaldan lo que se había indicado en la teoría inicial: la voz femenina se relaciona con un rango de entonación más amplio y variable. Por lo tanto, este es otro objetivo por trabajar en las terapias de afirmación de voz.

Calidad vocal e intensidad

La calidad vocal se mide por medio de parámetros de perturbación vocal y análisis acústicos gráficos. Cabe destacar de 14 artículos que evalúan f₀, resonancia/formantes y calidad vocal (con trabajo de campo, no revisiones bibliográficas), 10 (71.43 %) mencionan al PRAAT como el software que se utiliza para hacer el análisis. En el caso de la investigación de Casado et al²⁷ sobre la GP y la terapia vocal, las pacientes que hicieron terapia presentan mayor soplosidad en su voz. Los autores subrayan que, al buscar un sonido femenino, esa emisión delicada y un poco airosa, es un objetivo indicado por el o la terapeuta de voz.

Leung et al⁴⁵ determinan que la voz femenina está caracterizada por medidas acústicas tales como la variación de intensidad (nivel de presión sonora), evitación del glotal fry (voz de pulso) y la voz soplada y ligera. Por otro lado, Quinn et al³³ descubren una mejora en las medidas de perturbación posterapia. El TMF disminuye y el índice s/z aumenta, lo que indica voz soplada. Asimismo, el estudio de Cárdenas et al³⁴, mide los parámetros acústicos y la apreciación audioperceptiva con el GRBAS. Fuenzalida et al²⁸ también detectan una mejora en la calidad vocal con los ejercicios de TVSO.

Comunicación no verbal

En la presente revisión, solamente un artículo se refiere a este tema, siendo el elemento menos mencionado de los 22 artículos. Hardy et al⁴⁷ investigan las formas de comunicarse de personas transgénero y cisgénero, brindando algunas diferencias en la comunicación no verbal, como los movimientos de la cabeza y manos y la cantidad de expresividad gestual.

Cabe mencionar que la intervención médica más investigada en estos estudios fue la GP (tres artículos) y los protocolos terapéuticos existentes, que se adaptan para feminizar o masculinizar la voz, fueron las referentes a TVSO y RVT, y en tercer lugar VFE. Sin embargo, las estrategias de creación propia son las más frecuentes.

Para finalizar, la tabla 4 muestra una comparacion de las ventajas y desventajas de los procedimientos médicos y terapéuticos.

Tabla 4. Ventajas y desventajas del abordaje médico y terapéutico

Ventajas

Desventajas

Intervención médica

Resultados inmediatos

Mantenimiento a Largo plazo

No requieren aprendizaje

En voz vegetativa es inmediato

Invasivos

Alto costo económico

Riesgo de complicaciones

Solo inciden en f₀

Algunos irreversibles

Requiere reposo vocal

Intervención terapéutica

Bajo riesgo de complicaciones vocales

No es invasiva

No limita el rango vocal

Reversible

Mejora la calidad vocal

Abarca más elementos comunicativos que f₀

El cambio en f₀es menos notable

Requiere más tiempo para notar resultados

Implica aprendizaje y práctica a nivel sensorimotor

Voz vegetativa se debe trabajar

Fuente: elaboración propia, 2024.

Conclusiones

Las diferentes técnicas, sean médicas o quirúrgicas, presentadas en este análisis demuestran ser efectivas para el proceso de masculinización o feminización de voz. De forma general, la intervención terapéutica, sola o como complemento a la intervención médica (quirúrgica u hormonal), demostró ser efectiva, aunque con resultados visibles a un plazo más largo. Con la terapia vocal, por sí sola, se logró incidir en los dos parámetros más mencionados en los artículos: f₀y formantes (resonancia), así como mejorar la calidad de vida y la salud mental de las personas trans que recibieron la intervención. Sin embargo los mejores resultados surgen de un trabajo conjunto entre intervención médica y terapéutica. Así mismo, se determina que las propuestas terapéutcias más mencionadas en la investigación fueron las de creación propia, seguidas de las modificaciones de TVSO y RVT.

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